Apéndice
A
MUESTRA DE LA ASIGNATURA ESTUDIANTIL
ANESTESIA
Metas
- Desarrollar
la técnica sobre el manejo de la vía
respiratoria.
- Desarrollar familiaridad con los agentes farmacológicos
usados en anestesia.
- Aprender métodos estándar
de observación.
- Aprender consideraciones relevantes del historial preoperativo
y el examen físico.
- Aprender principios de manejo
del dolor.
Objetivos
Al completar la rotación de Anestesia del primer año post-graduado, el residente tendrá
la habilidad de:
- Demostrar el uso correcto de la Mascarilla
Manual del Resuscitador.
- Demostrar conocimiento de la
anatomía de
la vía
respiratoria superior.
- Demostrar familiaridad básica
de intubacion nasotraqueal y endotraqueal, al igual que
sus indicaciones
y complicaciones.
- Estipular las dosis, indicaciones y
contraindicaciones para agentes anestésicos
inhalables, agentes analgésicos y anestésicos
intravenenosos, y agentes bloquedores intramusculares.
- Demostrar la habilidad de usar técnicas estandarisadas
de observación.
- Demostrar la habilidad de cuidar
a un paciente en un respirador artificial.
Al completar el primer ano post-graduado el residente, en addicion a lograr los objetivos
A-F, debe ser capaz de:
- Demostrar conocimiento de los principios
de anestesia regional, y poder realizar con éxito
bloqueo del nervio metacarpiano, digital, radial, mediano,
ulnar, tibial y sural.
- H. Demostrar la habilidad de administrar anestesia local y estar familiarizado
con los agentes, la dosis, efectos secundarios, y técnica para controlar
el dolor.
Al completar el segundo año post-graduado
el residente será capaz de:
- Reconocer y controlar una via respiratoria obstruida.
- Demostrar habilidad en todo aspecto de intubacion nasotaqueal y endotraqueal.
- Demostrar habilidad en el uso de técnicas de obeservación
estandarizadas del departamento de emergencia.
- Administrar sedante en conciente bajo supervisión de miembros de la facultad.
- Realizar bloqueo de nervios faciales incluyendo los nervios supraorbital, infraorbital, mental y auricular.
Al completar el tercer año post-graduado el residente será capaz de:
- Demostrar criterio apropiado sobre la necesidad
de intervención en las vías respiratorias.
- Demostrar habilidad en el uso de anestésicos y agentes bloqueadores
intramusculares incluyendo sedante en conciente e intubación de sequencia rapida.
- Demostrar la habilidad de obtener una vía respiratoria quirúrjica.
- Realizar bloqueos dentales.
Mientras que los objetivos anestésicos
debían ser relativamente consistentes entre un programa
y otro, los métodos de implementación pueden
variar bastante. En la sección previa, la lista
de objetivos de anestésia fue subdividida para indicar
donde y cuando son enseñados dentro de un programa
de residencia hipotético. La sección siguiente
describe un método por el cuál estos objetivos
pueden se conseguidos. Es presentado solo como un ejemplo,
y no como un método recomendado.
METODOS DE IMPLEMENTACION
Estos objetivos serán logrdos durante
una rotación de un mes en el Departamento de Anestésia
durante el primer año de residencia, y por medio de
la participación en el manejo de pacientes en el Departamento
de Emergencias durante los 3 años de residencia.
Rotación de Anestésia:
Actividades Clínicas – Los residentes
son asignados a trabajar bajo la supervisión de
un anestesiólogo quién supervisa su participación
en 4-6 casos por dia. Las responsabilidades del residente
incluyen realización de un historial pre-operativo
y un exámen físico, la iniciación
y mantenimiento de anestésia, el manejamiento de
la via respiratoria y ventilador, suprevisión interoperativa,
y evaluación post-perativa. Los residents estan
de guardia cada cuarta noche, durante la cuál son
supervisados por el anestesiólogo de turno, o el
residente de último año en guardia.
Conferencias – Los residentes
participan en las conferencias generales cada miercoles de
1500-1600.
Lecturas – “Clinical Procedures
in Emergency Medicine,” capitulos 1, 2, 42.“ Emergency
Medicine – Concepts and Clinical Practice,” capitulos
4, 5.
Turno del Departamento de Emergencia:
Actividades Clinicas – Durante
el primer año post-graduado, el residente trabaja
un dia a la semana en la “Vía Rapida” en
el departamento de emergencias bajo la supervisión
de un residente de tercer año post-graduado. Durante
el primer año postgraduado, durante el turno en el
departamento de emergencia, el residente recibirá instrucción
en la administración de anestesia local para pacientes
con laceraciones y heridas ortopédicas leves. El residente
de primer año post-graduado ayuda a los residentes
de tercer año con intubaciones, y durante la segunda
parte del año puede hacer intubaciones bajo supervisión
estricta. Durante el segundo año post-graduado el
residente es el responsable de todas las intubaciones traqueales
en el departamento de emergencia. El residente es supervisado
y entrenado en la técnica adecuada, y en el uso apropiado
de los aparatos de observación usados por los médicos
de la facultad. Las decisiones críticas sobre la intervención
en las vías respiratorias, son generalmente la responsabilidad
del residente de tercer año post-graduado, en consulta
con el médico en guardia. El residente de tercer año
post-graduado tambien es responsable por la administracion
de agentes farmaceuticos asociados con intubaciones, y por
la ejecución de todas las cricotirotomías en
el departamento de emergencias.
Conferencias – Durante la orientacion
del primer año post-graduado las siguientes conferencias
son ofrecidas: Anatomia de la Vía Respiratoria
Superior, Sustancias para Anestesia Local, Administracion
de Anestesia Regional, Sustancias Analgésicas Parenterales. La
orientación también incluye un laboratorio
animal y cursos de ATLS y ACLS durante los cuales a los residents
son expuestos a la mecánica de intubacion orotacheal
y cricotirotomia. Las siguientes conferencias se proveen
cada 36 meses: Agentes de Bloqueo Neuromuscular, Observación
en el Departamento de Emergencias, Inducción de Secuencia
Rápida, Técnica de Bloqueo Regional.
Lectura Recomendada – “Principles
and Techniques of Minor Wound Care.”
EVALUACION
Los residentes reciben una evaluación escrita al completar la rotacion
de anestesia, al igual que después de cada mes en el departamento de
emergencia. Los residentes son evaluados especificamente en sus habilidades
del manejo de la via respiratoria. Todas las evaluaciones son revusadas por
el director del programa, y puestas en los expedientes de los residentees (Una
muestra de la evaluacion del turno de Anestesia es incluida al final de esta sección).
RETROINFORMACION
El director del programa es el responsable
de notificar a los residentes de cualquier problema lo más pronto posible. Las evaluaciones escritas
están disponibles para revisión durante las horas normales de
trabajo. Son revisadas formalmente con el director de la residencia dos veces
al año.
|
